Cambios en el cuerpo calloso posteriores a derivación ventricular. Descripción de dos casos y revisión del tema / Imaging changes in the corpus callosum after ventricular shunting. Case reports and literature review

Se presentan dos pacientes sometidos a derivación ventricular por hidrocefalia idiopática y cisticercosis del cuarto ventrículo, respectivamente. En la resonancia magnética (RM) de control se encontró un aumento en el tamaño del cuerpo calloso con zonas de prolongación de los tiempos de relajación sin restricción en la secuencia de difusión. Las teorías fisiopatológicas mencionan: efectos mecánicos directos tras la colocación de la derivación, efecto compresivo crónico sobre el cuerpo calloso contra la hoz cerebral por la hidrocefalia, tracción de ramas perforantes de las arterias pericallosas que conduce a isquemia (probablemente ausente en estudios prequirúrgicos por el adelgazamiento del cuerpo calloso) y descompresión, luego de la derivación, que produce reexpansión del cuerpo calloso y edema intersticial del mismo. Los hallazgos pueden explicarse por el antecedente de derivación e hidrocefalia sin repercusión clínica aparente...

Adenoma corticotrópos silente de la glándula pituitaria / Silent corticotroph adenomas of the pituitary gland

Objetivos: En el presente trabajo se revisará nuestra serie de casos de Adenomas Corticotrópos silentes y revisar la literatura acerca de esta patología fascinante. Material y Método: Se revisaron las historias clínicas de 5 pacientes del Hospital Universitario Fundación Santa Fé de Bogotá en el periodo de enero de 1990 a enero de 2008, que se le realizó tratamiento para una masa sellar y se le realizó diagnóstico patológico de Adenoma Corticotrópos Silente. Discusión: Los adenomas de hipófisis corresponden entre el 17 por ciento de los tumores intracraneales. El 60 por ciento de estas lesiones se asocian a hipersecreción hormonal. Los adenomas corticotropos silentes son tumores hipofisarios que histológicamente muestran diferenciación corticotrópica con algún grado de secreción de ACTH pero sin la evidencia clínica de síndrome de Cushing. Conclusión: Aunque estos tumores sean clínicamente significativos y su histopatología fascinante, hay poca literatura y estudios clínicos con enfoque especial sobre estas lesiones. Estos tumores son muy importantes tenerlos en cuenta en la patología selar ya que su tratamiento requiere mayor dedicación y seguimiento a estos pacientes.

Objectives: In the present paper we want to review our series of silent corticotrofic adenomas and review the literature concerning this fascinating pathology. Material and Methods: we review the clinical history of 5 patients treated and diagnosed with Silent corticotrofic adenomas in University Hospital Fundacion Santa Fe de Bogota in the period of January 1990 till January 2008. Discussion: Pituitary adenomas count for 10 to 15 percent of intracranial tumors. In 60 percent of the cases there is a hormonal hypersecretory syndrome associated with these mass. Silent Corticotophic adenomas are pituitary tumors which histologically show a corticotrophic differentiation with secretion of ACTH but do not present with clinical evidence of Cushing disease. Although silent corticotophic adenomas are clinically significant and histologically fascinating there are only few clinical studies and medical literature with regard to these tumors. Conclusion: Although silent corticotophic adenomas are clinically significant and histologically fascinating there are only few clinical studies and medical literature with regard to these tumors. It is very important to take in regard this tumor in the pathology of the selar region since these patients demand a major dedication and a strict follow up.

Hemangioblastoma espinal: presentación de un caso / Spinal hemangioblastoma: a case presentation

Los hemangioblastomas son unos de los tumores más comunes en la fosa posterior de los pacientes adultos. Esta lesión es de rara ocurrencia en la medula espinal y corresponde a un rango de entre 1 y 5% de los tumores medulares espinales. Los hemangioblastomas tienen una asociación importante con la enfermedad de von Hippel-Lindau, son tumores histológicamente benignos y se asemejan mucho a los astrocitomas. Dependiendo de su localización, pueden presentar sintomatología neurológica importante y afectar en gran manera la funcionalidad de los pacientes. La resonancia magnética es el estudio de imagen de elección para diagnosticarlos. El tratamiento es quirúrgico y, gracias a los avances de la las técnicas microquirúrgicas, el pronóstico de los pacientes que los sufren ha mejorado. En este artículo presentamos un caso clínico de una paciente de 58 años que comenzó con un cuadro subagudo de parestesias en miembros superiores, le fue diagnosticado un tumor intramedular y fue llevada a cirugía para la resección de la lesión. La patología reportó un hemangioblastoma.

Hemangioblastoma is one of the most common tumors of the posterior fossa in the adult. These lesions are rare in the spine and they represent between 1 to 5% of the spinal intramedullary tumors.Hemangioblastomas are histologically benign tumors that may be difficult to differentiate from astrocytomas. Depending on their localization in the spinal cord, these lesions may present important neurological symptoms and may compromise functionally these patients. Magnetic resonance imaging is the gold standard for diagnosis. Treatment is surgical and due to the advancement in microsurgical techniques there has been an improvement in the prognosis of these patients. In this article we will present a case of a 58 year old patient who presented with pain of the upper limbs.An intramedullary tumor was diagnosed and she was taken to surgery. The pathological studies reported an hemangioblastoma. We will review the literature concerning this rare pathology of the spine.

Hemorragia subaracnoidea: presentación inusual de una trombosis de senos venosos: caso clínico y revisión de literatura / Subarachnoid hemorrhage: unusual presentation of a venous sinus thrombosis: case report and review of literature

La hemorragia subaracnoidea (HSA) usualmente sugiere la presencia de una lesión vascular, tal como ruptura de un aneurisma o sangrado de una malformación arteriovenosa. El hallazgo de una HSA se considera una urgencia neuroquirúrgica y se debe tratar con mucha delicadeza. La HSA puede ser secundaria a otras causas, y por tal razón se debe estar pendiente de los examenes a realizar para conocer la causa de esta. Otra causa poco frecuente de HSA e la Trombosis de Senos Venosos (TSV). La TSV es difícil de diagnosticar y se complica aún más su diagnóstico cuando se presenta con HSA. El objetivo de este artículo es la presentación de un caso de trombosis de seno venoso y revisar la literatura al respecto.

Subarachnoid Hemorrhage (SAH) usually suggests the presence of a vascular lesion as a ruptured aneurism or a bleeding from an arterial-venous malformation. The finding of a SAH is considered a neurosurgical emergency and it should be treated as that. SAH can also be caused by other etiologies and for this reason the cause of this finding should be investigated. Cerebral Sinus Thrombosis is one rare cause of SAH. Cerebral Sinus Thrombosis is usually difficult to diagnose and the presence of a SAH increases the difficulty of diagnosing this entity. The objective of this article is to present a case report and to review the literature with respect to this case.

Enfermedad facetaria lumbar. Análisis clínico de una serie de 37 pacientes con dolor lumbar tratados con bloqueo facetario lumbar / Lumbar facet disease. Clinical analysis of a series of 37 patients with low back pain treated with lumbar facet block

Objetivo: El dolor lumbar es una patología común cuyo origen multifactorial hace participar las estructuras articulares que son sometidas al proceso degenerativo desencadenado por el alto esfuerzo biomecánico de esta zona. El objetivo de este trabajo es presentar el síndrome facetario lumbar como una causa de dolor lumbar que puede ser diagnosticada y tratada con bloqueos articulares selectivos. Materiales y metodos: Fueron 37 pacientes que consultaron por dolor lumbar, sin radiculopatia y con características clínicas y gamagráficas sugestivas de un Síndrome Facetario Lumbar. Se realizaron un total de 63 bloqueos selectivos de una o varias articulaciones facetarias. El procedimiento fue realizado por el mismo observador (JCA) quien utilizó la técnica bajo visión fluoroscopia o bajo TAC, dirigido al espacio inter-articular o al ramo interno de la raíz dorsal. El análisis incluyo una evaluación clínica a los 8 días y a las 4 semanas del último procedimiento. Resultados: El análisis demostró como 83.7% de los pacientes tuvieron una mejoría en al menos 5 puntos de la escala visual análoga en el último control con respecto a la valoración inicial. Entre ellos, 15 (40.1 %) tuvieron una mejoría superior o igual a 8 puntos de la escala visual análoga. Conclusiones: Las articulaciones facetarias son una estructura anatómica con características particulares que la hacen un elemento generador de dolor. Su diagnóstico clínico y gamagráfico acompañado de bloqueo selectivo bajo visión radiológica permite obtener resultados clínicos interesantes.

Secuelas espasticas de las enfermedades neurologicas: La necesidad de brindar una mejoria funcional con una calidad de vida mejor / Surgical treatment of spascity

Objetivo: determinar la utilidad actual de los procedimientos neuroquirúrgicos en el manejo de las secuelas espásticas de enfermedades neurológicas. Fuente de datos: la exploración de la literatura médica en el período comprendido entre 1984 y diciembre de 1999 a través de las bases de datos MEDLINE y LILACS.Los términos utilizados para la exploración fueron: spasticity, surgery, posterior rhizotomy, drezotomy, neurectomy, intratrecal drug administration, baclofen, mielotomy. Estudios seleccionados: aquellos que presentaban resultados clínicos de procedimientos neuroquirúrgicos utilizados para el manejo de la espasticidad. Debía cumplir con los parámetros preestablecidos: escala de Ashworth para la valoración del tono, escala de Penn para la frecuencia de espasmos y la determinación de los arcos de movimiento articular. Los procedimientos neuroquirúrgicos actualmente utilizados mostraron brindar una mejoría significativa en la mayoría de los casos. Estas técnicas van dirigidas a estimular los mecanismos fisiológicos inhibidores segmentarios y suprasegmentarios con la administración de sustancias directamente en el espacio intratecal como es el caso del baclofen (neuroestimulación química). Pueden ir dirigidos también a seccionar de manera selectiva, con parámetros electrofisiológicos, las fibras aferentes y/o eferentes del reflejo miotático, a nivel periférico con la neurotomía fascicular supraselectiva (NFS) y la rizotomía dorsal funcional selectiva (RDFS) y a nivel central directamente en contacto con la médula como es el caso de la drezotomía. Conclusión: los procedimientos neuroquirúrgicos actuales utilizados dentro de un contexto multidisciplinario ofrecen una mejoría significativa no sólo ortopédica y funcional sino de la calidad de vida de los pacientes con secuelas espásticas de enfermedades neurológicas.

Heridas penetrantes del cráneo por proyectiles de arma de fuego: tratamiento / Skull penetrating wounds by firearm projectiles: treatment

Las heridas penetrantes del cráneo se presentan en numero cada vez mayor y causan diferentes síndromes clínicos, dependiendo del tipo de proyectil que las producen y las estructuras intracreneanas que lesionan. El pronóstico en estos pacientes se correlacionan con la graduación en la escala del Glagow y hay factores indicadores de mal pronóstico, por ejemplo, cuando el proyectil cruza la línea media o produce hemorragias ventriculares. El perfeccionamiento de las técnicas, al igual que la rapidez y amplitud en el tratamiento de este tipo de lesiones ha disminuido en forma progresiva la mortalidad quirúrgica.

Trauma espinal / Spinal trauma

Trauma espinal es cualquier traumatismo capaz de comprometer los componentes estructurales de la columna, su contenido nervioso o ambos. El numero de personas paraplejicas o cuadriplejicas por lesiones medular traumatica es cada vez mayor como consecuencia de accidentes de transito, caidas y traumatismos durante competencias deportivas. En su gran mayoria se trata de adultos jovenes que se encuentran en plena etapa productiva, desde el punto de vista laboral, familiar, economico y social. Aunque el pronostico a largo plazo y la reintegracion de estos pacientes a una vida social util ha mejorado en los ultimos anos, todavia son muchos los que mueren durante la fase aguda de su enfermedad